Vollmacht_zur_Abholung

Stadt Mittweida

Erklärung zur Ausgabe
Bitte VOLLSTÄNDIG von Vollmachtgeber/in auszufüllen:

Ich,

Name, Vorname*

Geburtsdatum*

Geburtsort

E-Mail*

bevollmächtige Frau/Herr (Vorname, Familienname)*

geboren am*

in*

meinen Personalausweis in Empfang zu nehmen.

Der bisherige Personalausweis liegt bei und wird von der Einwohnermeldestelle vernichtet.

Datum*

Unterschrift Vollmachtgeber/in*